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jueves, 26 de noviembre de 2015

Conferencia 6 - 7º Encuentro Brasileño Síndrome de Williams. Sao Paulo, 30 Octubre 2015. “ El sueño, el talón de Aquiles del desarrollo del cerebro”, Ilona Kovacs



30 Octubre 2015
Auditorio da Secretaria de Estado dos Direitos da Pessoa com Deficiência
Antiguo Parlatino - Av. Auro Soares de Moura Andrade, 564 - Sao Paulo, Brasil

CONFERENCIA 6
“ El sueño, el talón de Aquiles del desarrollo del cerebro”
Ilona Kovacs
Department of General Psychology, Péter Pázmány Catholic University, Budapest, Hungary

     Entre las principales causas de discapacidades del desarrollo se encuentran las condiciones genéticas, las lesiones prenatales o perinatales, las enfermedades, la pobreza y las privaciones culturales. La investigación se ha centrado principalmente en abordar cada uno de estos factores por separado, caracterizando cómo podrían estos determinar los diferentes tipos de conductas inadaptadas. Nosotros sugerimos que el sueño, el talón de Aquiles del desarrollo del cerebro, podría conformar la capacidad del individuo para mejorar las habilidades procedimentales básicas (perceptivas y motoras) con el fin de compensar las desventajas antes mencionadas. Esta hipótesis se apoya en nuestros estudios clínicos y del desarrollo realizados en personas que tienen el síndrome de Williams (SW).
Realizamos investigaciones en el laboratorio mediante polisomnografía y EEG cuantitativo y registros de sueño en casa de sujetos con SW con edades entre 6 a 29 años. Análisis macroestructurales revelan una disminución en el tiempo total de sueño, la eficiencia del sueño, y el movimiento ocular rápido (REM) del sueño, así como aumentos de episodios de vigilia durante el sueño y el sueño de ondas lentas en los sujetos con SW [1, 2].  Los ciclos del sueño son fragmentados y la ciclicidad de sueño es desorganizada en un subgrupo de sujetos con SW [1]. Aunque estas alteraciones del sueño macroestructural están presentes tanto en niños, como adolescentes y adultos, un deterioro general del sueño de los sujetos con SW es dependiente de la edad y aumenta con ella [3]. El mantenimiento del sueño y el sueño REM están deteriorados en SW, mientras que medidas relacionadas con el sueño de ondas lentas están indicando retrasos en el desarrollo y aumentos compensatorios. Un deterioro acelerado del sueño y frecuencias del huso del sueño en EEG sugieren un envejecimiento prematuro en SW [3]. El desarrollo disarmónico del sueño es un aspecto clínicamente relevante del SW sugiriendo un desarrollo neural pre- y post-pubertal atípico en la microdeleción 7q11.23. Vinculado a los estudios del sueño, nuestras investigaciones conductuales destacan que las deficiencias estructurales/funcionales no necesariamente conducen a una gran reducción/deterioro de la capacidad de aprendizaje [4], y señalan la importancia del sueño dependiente del aprendizaje tanto en SW como en la población con un desarrollo normal.
Basándonos en la base de datos polisomnográfica y comportamental obtenida hasta el momento, actualmente estamos en la fase de planificación de las intervenciones del sueño con el fin de potenciar las capacidades básicas de aprendizaje de los sujetos con SW. Nuestra esperanza es que esta iniciativa no sólo pueda ayudar a los húngaros con SW, sino que las intervenciones del sueño podrían tener un impacto más general con el tiempo.

[1] Gombos F, Bódizs R, Kovács I. Atypical sleep architecture and altered EEG spectra in Williams syndrome. J Intellect Disabil Res 2011;55:255­62.
[2] Bódizs R, Gombos F, Kovács I. Sleep EEG fingerprints reveal accelerated thalamo­cortical oscillatory dynamics in Williams syndrome. Res Dev Disabil 2012;33:153­64.
[3] Bódizs R, Gombos F, Gerván P, Szőcs K, Réthelyi JM, Kovács I. Aging and sleep in Williams syndrome: Accelerated sleep deterioration and decelerated slow wave sleepdecrement. Res Dev Disabil 2014;35:3226­35.
[4] Gerván P, Gombos F, Kovacs I. Perceptual learning in Williams Syndrome: Looking beyond averages. PLOS ONE 2012 7:(7) Paper e40282.

Conferencia 5 - 7º Encuentro Brasileño Síndrome de Williams. Sao Paulo, 30 Octubre 2015. “Cardiovascular Disease in Williams Syndrome: What Everyone Needs to Know”, R. Thomas Collins, II



30 Octubre 2015
Auditorio da Secretaria de Estado dos Direitos da Pessoa com Deficiência
Antiguo Parlatino - Av. Auro Soares de Moura Andrade, 564 - Sao Paulo, Brasil

CONFERENCIA 5
“Cardiovascular Disease in Williams Syndrome: What Everyone Needs to Know”
R. Thomas Collins, II
Arkansas Children's Hospital The Division of Cardiology Little Rock, AR - USA

Thomas Collins II (MD) presentó una conferencia que llevaba por título “Enfermedad cardiovascular en el síndrome de Williams: Lo que Todo el mundo necesita saber”. Dos de sus estudios, muestran que cerca del 80% de los sujetos con síndrome de Williams (SW) presentan alteraciones cardiovasculares (el 93% de ellos las presentan durante el primera año de vida, siendo el estrechamientos de las arterias (estenosis) la manifestación más común). La estenosis aórtica supravalvular (EAS) es la alteración cardiovascular (ACV) más común (55-60%) y la estenosis pulmonar es la segunda ACV más común (50%), aunque dos tercios de pacientes con SW no requieren intervención cardiovascular.
La mayoría de los que se someten a intervenciones (75%) lo hacen con 5 años de edad. 
La mayoría de los accidentes cardiovasculares en paciente con SW son comúnmente tras cirugía cardiovascular. Aquellos sometidos a procedimientos de obstrucción del tracto de salida bilateral tienen mayor riesgo de muerte, paro cardíaco, y necesidad de soporte circulatorio mecánico (SCM). La incidencia de SMC está influenciada por factores preoperatorios e intra-operatorios y la etiología del SMC en pacientes con SW es probablemente multifactorial.
La muerte súbita en SW tiene un aumento de 25 a 100 veces mayor; siendo visto más a menudo en el contexto de la anestesia; comúnmente atribuida a EAS y estenosis coronaria y se pueden ver fuera del ámbito procesal y anestésico.
Relativamente a las alteraciones electrocardiográficas, se observó que la repolarización cardíaca se prolonga en sujetos con SW en comparación con controles. La repolarización cardíaca prolongada podría contribuir a incrementar el riesgo de muerte súbita y la morbilidad peri-procedimental en sujetos con SW.

Recomendaciones:

  • ECGs anuales para los pacientes con antecedentes de ACVs estructurales.
  • Con más frecuencia si las alteraciones fueron previamente demostradas o si estas son sintomáticas. 
  • ECGs cada dos años para los pacientes sin antecedentes de ACVs estructurales. 
  • Con más frecuencia si las alteraciones fueron previamente demostradas o si estas son sintomáticas.
  • Iniciación de la terapia con β-bloqueantes en pacientes con cualquier QTc ≥ 460 ms.
  • De uno a dos ECGs al año en pacientes con cualquier QTc ≥ 440 ms. 
  • Frecuencia determinada por el grado de prolongación del intervalo de QTc y hallazgos previos anormales. 
  • No se recomienda para todos los pacientes con SW y un prolongado intervalo QTc pruebas genéticas para Long QT Syndrome. 
  • En la literatura sólo se ha informado de un paciente con SW que también tuvo una prueba genética positiva para LQTS.
  •  QTc ≥ 500 ms.

Conferencia 4 - 7º Encuentro Brasileño Síndrome de Williams. Sao Paulo, 30 Octubre 2015. “Como la música puede beneficiar la memoria verbal en el síndrome de Williams”, Melissa K. Jungers & Marilee A. Martens



30 Octubre 2015
Auditorio da Secretaria de Estado dos Direitos da Pessoa com Deficiência
Antiguo Parlatino - Av. Auro Soares de Moura Andrade, 564 - Sao Paulo, Brasil

CONFERENCIA 4
“Como la música puede beneficiar la memoria verbal en el síndrome de Williams”
Melissa K. Jungers & Marilee A. Martens
The Department of Psychology, Nisonger Center The Ohio State University Columbus, OH

     Las personas con síndrome de Williams (SW) demuestran un amor por la música, y también muestran déficits en sus habilidades de la memoria verbal. La música ha demostrado mejorar la memoria verbal en individuos de la población general, así como en aquellos que tienen dificultades de aprendizaje, y estudios recientes sugieren que las clases de música también pueden mejorar la memoria verbal en las personas con SW. En un conjunto de experimentos, a individuos con SW se les enseñaron los nombres de grupos de animales que bien fueron hablados o cantados en una melodía familiar, y luego evaluados en su reconocimiento y recuerdo. Los individuos con SW que habían participado en clases de música formales mostraron una mejor memoria para los nombres de los grupos de animales que se cantaban en comparación con los hablados, mientras que los que no habían recibido clases formales no mostraron diferencias de memoria. En un experimento de seguimiento utilizando música nueva, individuos con formación musical formal puntuaron significativamente más alto en items de recuerdo tanto hablados como cantados, así como en items de reconocimiento hablados, que aquellos sin formación musical. En ambos estudios las personas con SW mostraron un mayor disfrute y aumento de las reacciones emocionales a la música en comparación con sus pares y hermanos, pero esto no influyó en sus puntuaciones en las tareas de memoria. Estos hallazgos indican que las clases formales de música pueden beneficiar la memoria verbal en las personas con SW, en consonancia con los resultados observados en individuos con un desarrollo normal.

Conferencia 3 - 7º Encuentro Brasileño Síndrome de Williams. Sao Paulo, 30 Octubre 2015. “La importancia de las comparaciones inter-sindrómicas del desarrollo para una comprensión más profunda del síndrome de Williams”, Dagmara Dimitriou.



30 Octubre 2015
Auditorio da Secretaria de Estado dos Direitos da Pessoa com Deficiência
Antiguo Parlatino - Av. Auro Soares de Moura Andrade, 564 - Sao Paulo, Brasil

CONFERENCIA 3
“La importancia de las comparaciones inter-sindrómicas del desarrollo para una comprensión más profunda del síndrome de Williams”
Dagmara Dimitriou
Director, LILAS Lab: Lifespan Learning & Sleen Lab - Department of Psychology and Human Development, lnstitute of Education - University College London - United Kingdom

     Dagmara Dimitriou presentó una conferencia que llevaba por título “La importancia de las comparaciones inter-sindrómicas del desarrollo para una comprensión más profunda del síndrome de Williams”. En esta presentación la investigadora presentó datos de su investigación que proponen que un déficit temprano en un dominio puede tener efectos en cascada sobre otros dominios emergentes durante el desarrollo y que explicaciones relacionadas con el desarrollo para déficits en una modalidad podrían originarse en una modalidad diferente. Por ejemplo, déficits visuales de bajo nivel en el planeamiento de movimientos sacádicos de los ojos en el Sindrome  de Williams (SW) podría estar asociado a una mirada posterior anormal. Así, comparaciones inter-sindrómicas permiten una comprensión más sutil de los déficit que las comparaciones más "obvias" con un desarrollo normal. Esto también es observado en la hipótesis de que las diferencias en el síndrome Down (SD)/SW no son específicas de número si no debido más a diferencias generales en la atención visual y los patrones de escaneo visuales.
Finalmente, se presentaron algunos datos acerca de los patrones de sueño en el SW –estos sujetos presentan más tiempo para quedarse dormidos que los sujetos con SD o un desarrollo normal. Por otro lado, los sujetos con SD presentan mayor fragmentación del sueño y despertares nocturnos –lo cual podría ser debido a OSAS- y una alta variabilidad de oxigeno. En resumen, diferentes tipos de problemas de sueño en diferentes trastornos.